سقط قانونی جنین

سقط جنین چیست؟

به از دست دادن خودبخودی بارداری قبل از هفت بیستم سقط جنین بارداری گفته می شود که البته در بعضی از مواقع، به دلایلی مثل وجود یک ناهنجاری و بیماری در جنین، وجود خطر برای سلامت مادر و یا تصمیم والدین، سقط از روی آگاهی انجام می شود.

سقط جنین تا چندهفتگی امکان دارد؟سقط جنین تا چندماهگی گناه ندارد؟سقط جنین تا چندماهگی مجاز است؟تا چه زمانی می شود جنین را سقط کرد؟

سقط جنین زمانی مجاز است که سه پزشک متخصص، ناهنجاری یا عقب ماندگی را در جنین تشخیص داده باشند که در صورت تولد منجر به رنج نوزاد و مادر می شود و یا تشخیص بدهند که زندگی خود مادر باردار در صورت ادامه بارداری، به علت بیماری که دارد، تهدید شود. مسئله ای دیگری که وجود دارد این است که زمان قانونی سقط جنین قبل از هفته 19 بارداری (18 هفته و 6 روز)، قبل از دمیده شدن روح در جسم جنین، است و بعد از این زمان اجازه سقط داده نمی شود. پس از گرفتن نظر سه پزشک متخصص، با تایید نهایی مرجع پزشکی قانونی استان و البته به شرط رضایت مادر، سقط قانونی انجام می شود.

 موارد مجاز سقط جنین

بخشنامه شماره 1/4176 مورخ 82/9/11سازمان پزشکی قانونی کشور

در صورتی که ادامه بارداری به مرگ  جنین یا مادر منجر بشود، درخواست صدور مجوز سقط درمانی مورد پذیرش قرار می گیرد ،البته در صورت دستور مقام قضایی یا درخواست زوجین با معرفی نامه پزشک معالج قبل از چهار ماهگی.

معرفی نامه پزشک باید شامل عکس بیمار،مشخصات شناسنامه جهت احراز هویت ،تشخیص بیماری و روش تشخیص(علائم ،نشانه‌ها و آزمایشهای پاراکلینیک )بوده و به پیوست آن، تصویر شناسنامه و مدارک احراز هویت زوجین و نیز نتایج آزمایش های پاراکلینیک ارائه گردد.

در مورد اندیکاسیون های جنینی انجام حداقل دو نوبت سونوگرافی و در مورد اندیکاسیون های مادری انجام حداقل یک نوبت سونوگرافی برای تعیین سن بیماری و ارائه آن به پیوست معرفی نامه پزشک الزامی است.

ارائه حداقل دو مشاوره تخصصی در تایید تشخیص بیماری به پیوست معرفی نامه پزشک الزامی است.

در موارد خارج ازفهرست اندیکاسیون های اعلام شده ،ارائه حداقل 3 مشاوره تخصصی مبنی بر ناهنجاری منجر به مرگ جنین یا خطر مرگ مادر الزامی است.

اندیکاسیون های سقط جنین در بیماری های مادر:

قلب

1. هر بیماری دریچه ای که که به نارسایی قلبی منجر به فانکشنال کلاس 3و 4 رسیده و غیرقابل برگشت به 2 باشد.
2. هر  نوع مسائل حاد قلبی غیر از عروق کرونر که به فانکشنال کلاس 3و4 رسیده باشد، از قبیل میوکاردیت و پریکاردیت.
3.  سابقه بیماری کاردیو میو پاتی دیلاته در بارداری های قبلی.
4. سندروم مارفان در صورتی که قطر آئورت صعودی بیشتر از ۵ سانتی متر باشد.
5. آیزن منگر.

گوارش

1. کبد چرب  بارداری.
2. واریس مری گریت 3.
3. سابقه خونریزی از واریس مری به دنبال افزایش فشار ورید پورت.
4. هپاتیت اتوایمیون غیر قابل کنترل.

نفرولوژی 

1. نارسایی کلیه.
2. فشار خون غیر قابل کنترل با داروهای مجاز در دوران بارداری.

ریه

1. هر بیماری ریوی اعم از آمفیزم ها،فیبروز،کیفو اسکولیوز و برونشکتازی به شرط داشتن هیپرتانسیون پولمونر،حتی از نوع خفیف.

هماتولوژی

1. کوآگولوپاتی هایی که با تجویزهپایرین منجر به تشدید بیماری دیگری گردد اجاره مادر را تهدید کند.

عفونی

1. ابتلا به ویروس HIV که وارد مرحله بیماری ایدز شده باشد.

روماتولوژی

1. لوپوس فعال غیر قابل کنترل با درگیری یک ارگان ماژور.
2. واسکولیت ها ،زمانی که ارگان های ماژور درگیر باشد.

جراحی اعصاب 

1. تمامیه توده های فضاگیر CNS با توجه به نوع و محل آن که شروع درمان در جنین و عدم شروع درمان در مادر باعث خطر جانی گردد.

پوست

1. پمفیگوس وولگاریس،پسوریازیس شدید و ژنرالیزه و ملانوم نوع پیشرفته که باعث خطر جدی جانی برای مادر شود.

نورولوژی

1. اپی لپسی ها  علیرغم درمان چند دارویی مقاوم به درمان باشد.
2. ام اس هایی که بیمار ناتوان و از کار افتاده باشد.
3. میاستنی گراو در مراحل پیشرفته، به شرط اینکه خطر جانی برای مادر داشته باشد.
4. انواعی از بیماری های موتور نورون مثل ALS بارداری شدید یابد و برای ما در خطر جدی جانی داشته باشد .

و اما اندیکاسیون های سقط جنین در بیماری ها و ناهنجاری های جنینی که به مرگ جنین داخل رحم و یا مرگ نوزاد بلافاصله بعد از تولد جنین منجر می شود عبارتند از:

جراحی و ارتوپدی

1. استئوژنزیس ایمپرفکتای مادرزادی
2. دیسپلازی استخوانی-غضروف کشنده یا استیل اپ فیزال
3. بیماری استئوژنزیس انفانتیل (فرم بدخیم)

نفرولوژی و اورولوژی

1. آژنزی دو طرفه کلیه
2. کلیه  پلی کیستیک نوع مغلوب
3. دیسپلازی مولتی سیستیک کلیه ها
4. سندروم پوتر
5. سندروم نفروتیک مادرزادی به شرط ایجاد هیدروپس
6. اختلال کروموزومی که موجب ضایعات پیشرفته به ویژه گرفتاری مغز و کلیه می گردد
7. هیدرونفروز شدید دو طرف کلیه ها

هماتولوژی

1. آلفا تالاسمی
2. اختلال ترومبوتیک مثل کمبود  پروتئین C و فاکتور ۵ لیدن

نوزادان

1. تریزومی ۱۳
2. تریزومی ۱۸
3. تریزومی16/8/3
4. آنانسفالی
5. هیدروپس  فتالیس باهر مکانیسم
6. سندروم فریاد گریه
7. هولوپروزنسفالی
8. سیرنگومیلیا
9. کرانیوشیسیس
10. مننگوانسفالوسل،مننگوهیدروانسفالوسل
11. دیسپلازی تاناتوفوریک یا کوتولگی کشنده نوزادی
12. سیکلو بیا همراه با هولوپروزنسفالی
13. ایکتیوزیس گراویس مادرزادی
14. شیزنسفالی
15. اگزانسفالی

در طی سال های اخیر، سازمان پزشکی قانونی ایران فرایندهای اخذ مجوز قانونی سقط جنین را تعریف نموده است و لیست بیماریهای مادر و جنین را که موجب رنج مادر و کودک آینده می شود را تصویب نموده است. زمان قانونی سقط جنین، قبل از هفته 19، مسئله مهمی است، زیرا از دست دادن این زمان و ابتلای جنین، می تواند مشکلات زیادی را برای خانواده ها به همراه داشته باشد. بیشترین دلیل عدم صدور پروانه، سن بارداری بالای 19 هفته مادر است. در نتیجه، تشخیص به موقع ناهنجاریهای جنین بسیار مهم است و باید با افزایش آگاهی افراد جهت انجام آزمایشات و پیگیری به موقع از میزان این مشکل بکاهیم.